선천성 눈물주머니 게실 1예
A Case of Congenital Lacrimal Sac Diverticulum
Article information
Abstract
목적
선천성 눈물주머니 게실이 동반된 눈물주머니염을 진단하고 보존적 치료한 증례를 보고하고자 한다.
증례요약
11세 남아가 우안의 소양감 및 발적을 주소로 내원하였다. 최대교정시력은 우안 0.8, 좌안 1.2로 측정되었다. 이학적 검사에서 우측 눈물주머니 부위로 발적, 부종과 압통 소견이 있었다. 코눈물길더듬자검사에서 코눈물길 폐쇄는 없었고 급성 눈물주머니염 진단 하에 추가적 검사를 시행하였다. 컴퓨터단층촬영검사와 자기공명영상검사에서 우측 안와 주위 농양 형성을 동반한 연조직염이 의심되었으며, 염증이 아래쪽 눈꺼풀까지 파급되는 소견이 관찰되었다. 눈물주머니조영술검사에서 우측 눈물주머니 및 상, 하부 눈물길의 구분이 불분명한 소견이 보였고 우측 눈물주머니 게실이 진단되었다. 눈물주머니조영술에서 우측 코눈물길을 통한 조영제의 통과는 양호하였으나, 눈물주머니에 인접한 공간에 소량의 잔여 조영제가 축적되는 소견을 보여 우측 눈물주머니 게실이 진단되었다.
결론
코눈물길의 폐쇄가 동반되지 않은 눈물주머니염 환자에서 눈물주머니 게실을 의심하여야 한다.
Trans Abstract
Purpose
We report the diagnosis and conservative treatment of a patient with dacryocystitis accompanied by a congenital lacrimal sac diverticulum.
Case summary
An 11-year-old boy presented with itching and redness in his right eye. His best-corrected visual acuity was 0.8 in the right eye and 1.2 in the left. Physical examination revealed redness, swelling, and tenderness around the right lacrimal sac area. Probing of the nasolacrimal duct showed no obstruction. Additional tests were performed under the diagnosis of acute dacryocystitis. Computed tomography and magnetic resonance imaging suggested inflammation of the soft tissue with abscess formation around the right orbit, with inflammation extending to the lower eyelid. After 7 days of inpatient treatment, the symptoms improved. Dacryocystography performed after the symptoms improved showed a small amount of residual contrast in a space near the lacrimal sac, leading to the diagnosis of a right lacrimal sac diverticulum.
Conclusions
In patients with dacryocystitis without nasolacrimal duct obstruction, congenital lacrimal diverticulum should be suspected.
눈물주머니 게실은 눈물주머니와 연결된 낭성 구조물을 의미한다.1 주로 눈물주머니와 코눈물관의 연결부나 눈물주머니의 외측 벽에 가깝게 위치한다.2-5 눈물주머니 게실은 대부분 증상이 없고 발견되지 않지만 눈물흘림, 분비물, 통증, 내측 안와 덩이나 반복적인 눈물주머니염과 같은 다양한 증상을 일으킬 수 있고, 덩이는 발적이나 연조직염을 동반할 수 있다.1-4 눈물주머니 게실을 진단할 수 있는 가장 유용한 영상검사는 눈물주머니조영술(dacryocystography)이며 눈물주머니의 외측 벽과 코눈물관의 연결부에서 주로 상방으로 돌출된 소견을 보인다.2,4,6 그러나 눈물주머니조영술의 민감도는 59%에 불과하고 컴퓨터단층촬영검사, 자기공명영상검사, 초음파검사의 진단적 가치는 눈물주머니조영술보다 떨어지는 것으로 알려져 있다.6 눈물주머니 게실은 외상, 염증에 의해 발생할 수 있으나 눈물주머니의 외상이나 염증의 과거력이 없다면 선천적 원인을 의심해야 한다.1,7,8 증상이 있는 눈물주머니 게실은 보존적 치료가 실패하는 경우가 많기 때문에 눈물주머니코안연결술(dacryocystorhinostomy) 혹은 게실 절제술과 같은 수술적 치료가 일반적으로 추천된다.4,6
본 증례에서 국내 문헌에서 보고가 적은 선천 눈물주머니 게실을 눈물주머니조영술에서 확인하였으며 보존적 치료를 통해 증상이 호전된 사례를 경험하였기에 보고하고자 한다.
증례보고
알레르기성 비염 이외에 특이 기저질환이 없는 11세 남자가 우안 소양감 및 발적을 주소로 의뢰되었다. 증상은 내원 9일 전 시작되었고, 최근 외상은 없었으며 이전에 알레르기성 비염으로 인해 안과적 증상을 겪은 적은 없었다고 하였다. 최대교정시력은 우안 0.8, 좌안 1.2로 측정되었고 안압은 우안 21 mmHg, 좌안 19 mmHg로 측정되었다. 이학적 검사에서 우측 눈물주머니 부위로 발적, 부종과 압통 소견이 있었다(Fig. 1). 내원 당일 시행한 코눈물길더듬자검사에서 코눈물길폐쇄는 없었고 급성 눈물주머니염 진단 하에 추가적 검사를 시행하였다.
Clinical photograph. A lower lid mass is located below the right medial canthal area with overlying skin erythema.
컴퓨터단층촬영검사에서 우측 눈물주머니의 팽창이 관찰되었고, 우측 안와 주변의 농양 형성을 동반한 연조직염이 의심되었다(Fig. 2). 자기공명영상검사에서도 우측 안와 주위 농양 형성을 동반한 연조직염 소견이 의심되었으며, 염증이 아래쪽 눈꺼풀까지 파급되는 소견이 관찰되었다(Fig. 3). 눈물주머니조영술은 급성 염증으로 인해 시행하기 어려운 상태였다.
Axial Facial computed tomography shows right medial canthal mass with central low attenuation suggestive of abscess formation (black arrow).
T2-wighted magnetic resonance imaging shows right medial canthal mass with high signal intensity spreading to lower eyelid (white arrow).
환자는 경구 항생제 치료에도 우측 안와 주위 덩이가 더욱 커지고 통증이 악화되어 입원 치료를 시행하였다. 입원 후 항생제 정맥주사와 2차례의 절개 배농술을 시행하였으며 7일간의 입원 치료 이후 증상은 호전되었다. 입원 7일차에 시행한 눈물주머니조영술에서 우측 코눈물길을 통한 조영제의 통과는 양호했으나, 우측 안와 주위 부종이 완전히 해소되지 않아 눈물주머니 및 상, 하부 눈물길의 구분이 불분명한 소견이 보였고, 눈물주머니에 인접한 공간에 소량의 잔여 조영제가 축적되는 소견(Fig. 4)을 보여 우측 눈물주머니 게실이 진단되었으며, 이전 외상력 및 감염력이 없었으므로 선천적 원인이 의심되었다.
Dacryocystography was performed after 7 days of antibiotic treatment and 2 times of drainage. Passage of the left nasolacrimal duct is normal (black arrow) (A). Small quantity of residual contrast accumulates in the right lacrimal sac diverticulum (black arrow) (B). Passage of right nasolacrimal duct is normal (black arrow) (C).
고 찰
눈물주머니 게실은 발생학적으로 눈물배액계를 형성하는 일차 상피 기둥(primary epithelial column)의 윗부분의 비정상적 budding-out에 의해 발생하는 것으로 알려져 있다.1 Malik et al2은 눈물흘림 증상이 있는 169명의 환자에서 눈물주머니조영술을 시행하였고 그중 14명(8.28%)에서 눈물주머니 게실이 있다고 보고하였다. Enright et al6은 눈물주머니조영술을 통해 확인된 눈물주머니 게실의 발생률이 1.6%라고 보고하였다.
안쪽 눈구석 부종이 있는 환자에서 눈물길의 흐름이 정상이거나 정상에 가까운 경우 눈물주머니 게실을 의심할 수 있다.9 눈물주머니 게실은 조영제를 이용한 눈물주머니조영술에서 눈물 계통과 연결된 공간을 보이는 소견을 통해 확인할 수 있으며, 컴퓨터단층촬영이나 자기공명영상검사에서는 방사선 투과성이고 피막에 쌓인 덩이로 보일 수도 있다.4
여러 연구에서 증상이 있는 눈물주머니 게실의 수술적 치료를 권장한다. 눈물기관이 막혀 있는 경우 눈물주머니코안연결술을, 눈물기관이 막혀 있지 않은 경우에는 게실 절제술을 시행하고, 게실이 큰 경우에는 드물게 두 수술 모두가 필요한 경우도 있다.4,6
Sinnreich4는 눈물주머니 게실은 감염되거나 누공을 발생시킬 수 있기 때문에 보존적 치료를 추천하지 않았다. Enright et al6은 눈물주머니 게실에 대한 보존적 치료의 성공률은 66% 정도로 낮고 수술을 통한 증상의 해소는 100%이기 때문에 환자가 항혈소판제 치료를 받는 것과 같이 수술의 위험이 있는 상황이 아니라면 수술적 치료를 추천하였다. 그러나 보존적 치료에 대한 표본은 9명으로 그 수가 적었고 추적관찰도 지속적으로 이루어지지 않아 66%라는 성공률은 보존적 치료에 대한 정확한 통계라고 보기 어렵다. 눈물주머니 게실이 동반된 눈물주머니염에서 보존적 치료의 성공률에 대한 더 많은 표본의 추가적 연구가 필요할 것으로 사료된다.
본 증례에서는 보존적 치료로도 증상이 조절되었으나, Salvá-Palomeque et al9의 증례와 같이 성공적인 보존적 치료 이후에도 감염 증상의 재발로 수술적 치료가 필요한 경우가 있으므로 주기적 경과 관찰이 중요하다. 눈물주머니 게실을 동반한 눈물주머니염의 증례는 매우 드물지만, 눈물주머니염은 대부분의 경우에서 코눈물길의 폐쇄와 이에 의한 눈물의 정체에 의해 발생하므로 코눈물길의 폐쇄가 없는 눈물주머니염 환자에서 눈물주머니 게실을 의심해야 할 것이다.10 또한 진단에 가장 유용한 영상 검사인 눈물주머니 조영술의 민감도가 59% 정도에 불과하므로6 검사상 눈물주머니 게실이 확인되지 않더라도 완전히 배제해서는 안 될 것이다.
Notes
Acknowledgments
This study was supported by clinical research grant in 2024 from Pusan National University Yangsan Hospital.
Conflicts of Interest
The authors have no conflicts to disclose.
References
Biography
부준호 / Jun Ho Bu
Department of Ophthalmology, Pusan National University Yangsan Hospital, Pusan National University School of Medicine