Article information

Abstract

Trans Abstract

대상과 방법

본 연구는 김안과병원 연구윤리심위위원회(Institutional Review Board, IRB)에서 승인 면제를 받은 관찰 연구로(승인 번호: 2019-11-004) 녹내장수술에 사용되는 심낭막 이식재인 Tutoplast pericardium과 Pericardium LYO의 표본을 각각 7개씩 준비하여 분석에 이용하였다. 실제 수술에서 심낭막 이식재를 사용할 때는 포장을 개봉한 후에 필요한 크기만큼 미리 잘라서 사용하고 나머지 부분은 버리게 되는데 이번 연구에 사용된 표본은 수술 시에 사용 후 남은 부분을 모아둔 것으로 포장 개봉 후 특별한 처치를 추가로 시행하지는 않았다.

표본은 투명한 고정판에 접착제로 부착하여 고르게 편 상태에서 전안부 빛간섭단층촬영계(CASIA2, Tomey Corporation, Nagoya, Japan)의 ‘AC angle mode’를 이용하여 촬영하였고, 촬영된 영상은 ‘angle analysis mode’를 이용하여 분석하였다(Fig. 1, 2). Angle analysis mode는 16개의 연속된 횡단면에서 단면당 800회의 A-scan을 통해 얻은 측정치를 자동 배열하여 영상을 추출하게 된다. 두께를 측정한 위치는 총 9지점으로, 표본의 중심과 중심으로부터 반지름 2 mm인 원을 기준으로 0°, 45°, 90°, 135°, 180°, 225°, 270°, 315° 지점에서 측정하였다(Fig. 1, 2). 각 지점의 두께는 CASIA2에 내장된 두께 측정 도구를 이용하여 3회씩 측정하였다.

Figure 1.

Appearance of processed pericardial patch graft. (A) Tutoplast pericardium, (B) Pericardium LYO. Thickness was measured at 9 points 45° angular distance 2 mm far from center (blue circles).

Figure 2.

Cross-sectional images of pericardial patch graft as measured by anterior-segment optical coherence tomography. Thickness was defined as the distance between the anterior and posterior borders of pericadrial patch graft.

이번 연구의 자료는 대상 수가 Tutoplast pericardium과 Pericardium LYO 각각 7개로 정규 분포를 만족할 정도로 크지 않았기 때문에 비모수 통계방법을 적용하였다. 9지점의 각 두께는 3회씩 측정한 각 지점의 두께 중에서 중위값을 사용하였고, 9지점의 두께 중의 중위값을 각 표본의 대표 두께로 정하였다. 각 표본 내의 9개 지점에서의 사분위수 범위(3분위수 값-1분위수 값)를 두께 편차로 정의하였다. 두 군의 대표 두께 및 사분위수 범위 비교는 Mann-Whitney U test를 이용하였고, p<0.05인 경우 유의한 것으로 판단하였다.

결 과

Tutoplast pericardium의 각 표본 9지점 중 대표 두께는 7개의 표본 각각 217, 208, 211, 225, 214, 219, 242 μm였다. 7개 측정치의 중위값은 217 μm였다. Pericardium LYO의 각 표본 9지점 중 대표 두께는 165, 140, 183, 183, 154, 135, 148 μm였고 중위값은 154 μm로 나타났다(Table 1). 두 군의 두께를 비교했을 때 Tutoplast pericardium이 Pericardium LYO보다 유의하게 더 두꺼웠다(p=0.001). 각 표본의 사분위수 범위를 비교했을 때 Pericardium LYO가 Tutoplast pericardium보다 더 컸다(p=0.017, Table 1).

Table 1.

Thickness of processed pericardium (μm)

고 찰

방수유출장치삽입술 후 발생할 수 있는 합병증으로는 저안압, 안압상승, 방수유출장치의 위치이동, 실리콘관의 노출, 각막부전, 안내염 등이 있다[1-4]. 특히 방수유출장치삽입술 후 실리콘관 부위의 결막 미란 및 그로 인한 실리콘관의 노출은 안내염 발생의 위험 요인이 될 수 있는 주요 합병증 중 하나이다[4]. 이를 예방하기 위하여 부분층 공막절편으로 실리콘관을 매립하는 방법이 시행되기도 하나 눈 상태에 따라 공막절편을 사용할 수 없는 경우도 있다[7].

따라서 방수유출장치삽입술 시 심낭막 이식재를 이용한 실리콘관 매립이 시행되고 있으며, 임상 연구 결과에 따르면, 14개월까지 추적 관찰하였을 때 11.3%에서 이식재가 얇아지는 현상이 발생하였으나, 감염이나 거부 반응, 염증이나 실리콘관의 노출 등의 합병증은 발생하지 않는 것으로 보고되었다[8]. 또한 방수유출장치삽입술 시 실리콘관 매립에 심낭막을 단층으로 이식한 경우와 이중층으로 이식한 경우를 비교한 연구에 따르면 평균 8.6개월 추적 관찰하였을 때, 단층으로 이식한 군의 경우 16%에서 실리콘관 주변의 결막미란이 발생하였으나, 이중층으로 이식한 군에서는 결막미란이 발생하지 않은 것으로 보고하였다[9]. 하지만 방수유출장치삽입술 시 사용하는 이식재의 두께가 지나치게 두꺼울 경우 이식재 주변 결막과 각막에 패임(dellen)이 발생할 수 있으며, 얇을 경우에는 결막 미란과 장치 노출이 발생할 수 있다는 점을 고려할 때 수술 전 이식재의 두께에 대한 정보를 미리 알고 수술 방법을 계획하는 것이 도움이 될 것이다[6].

심낭막 이식재의 두께를 측정할 수 있는 방법으로 우선 단면 사진을 찍는 방법을 생각해볼 수 있겠지만, 한 단면만 측정 가능한 한계가 있고, 별도로 두께 측정을 위한 영상처리 과정이 필요한 불편함이 있다. 초음파를 이용하는 방법의 경우, 접촉식이기 때문에 이식재가 눌려서 두께가 왜곡될 가능성이 있을 것이다. 반면, 빛간섭단층촬영의 경우, 비접촉성으로 이식재의 모든 부위의 단면 영상을 얻을 수 있고 내장된 프로그램으로 바로 두께를 측정할 수 있는 장점이 있다. 따라서 본 연구에서는 방수유출장치삽입술 시 사용되는 두 가지 심낭막 이식재의 두께에 대한 정보를 확인하기 위하여, 전안부 빛간섭단층촬영을 이용하여 심낭막 이식재의 두께를 측정하고 이를 비교 분석하였다.

방수유출장치삽입술 시 사용되는 이식재는 그 두께에 따라 단층 이식 또는 중층 이식을 시행하여야 함에도 불구하고, 사용되고 있는 심낭막 이식재인 Tutoplast pericardium과 Pericardium LYO의 두께에 대한 정보는 업체에서 제공하는 제품 정보에도 정확하게 포함되어 있지 않으며, 이를 비교 분석한 연구는 지금까지 없었다. 본 연구 결과에 따르면 Tutoplast pericardium이 Pericaridium LYO보다 두꺼운 경향을 보였으며, 두께 편차도 적은 경향을 보였다. 즉, Tutoplast pericardium의 경우 비교적 두께가 두껍기 때문에 실리콘관 매립 시 단층 이식으로 충분할 수 있지만, Pericardium LYO의 경우 비교적 두께가 얇고, 편차가 크기 때문에 수술 시 이식재의 두께를 확인하여 지나치게 얇을 경우 실리콘관 매립 시 중층 이식을 염두에 두어야 한다. 저자들은 Tutoplast pericardium의 경우, 항상 한 층의 이식재를 사용하였고, Pericardium LYO의 경우, 두께에 따라 한 층 또는 두 층의 이식재를 사용하였다. 수술 중 이식재의 두께는 우선 손으로 만져봤을 때의 느낌으로 알 수 있고, 불투명한 Tutoplast pericardium과 달리 Pericadium LYO의 경우, 얇을수록 투명하기 때문에 아래에 있는 조직이 비쳐 보이는 정도로도 판단이 가능하다(Fig. 3). 특히, Pericardium LYO의 경우, 같은 이식재라도 부위에 따라서도 두께의 편차가 큰 편이라 수술 중 이식재의 어느 부위를 잘라서 사용할지, 몇 층으로 사용할지 미리 두께를 파악한 후 사용하는 것이 유용할 것으로 생각한다.

Figure 3.

Intraoperative appearance of Tutoplast pericardium (A) and Pericardium LYO used to cover tube. When Pericardium LYO is thin, it shows transparent appearance (C) compared to the thick Pericardium LYO (B). In this case, two layers of pericardium patches were used (D).

본 연구에서는 포장을 개봉한 후의 건조된 상태의 표본을 대상으로 두께를 측정하였다. 심낭막 이식재가 실제로 눈에 이식된 후에는 수화나 주위 조직반응 등으로 건조 상태와 다른 두께를 보일 수 있다. 따라서 실제 수술에 사용된 후의 심낭막 이식재 두께에 관한 추가 연구가 필요할 것이다. 또한 수술 후 실리콘관 노출의 빈도를 비교하는 임상 관찰도 필요하겠지만 실리콘관의 노출 자체가 빈도가 낮아 통계분석은 시행하지 못했다. 향후 더 많은 수의 환자와 더 긴 경과 관찰을 통해서 실제 임상결과를 분석하는 연구도 필요할 것으로 생각한다. 또한 표본의 전체 부위 두께를 측정한 것이 아니고 수술 시 사용 후 남은 부분의 두께를 측정하였기 때문에 어떤 부분을 선택하였는가에 따른 선택 변향(selection bias) 발생 가능성도 고려해야 할 것이다.

결론적으로 방수유출장치삽입술 시 사용되는 심낭막 이식재의 종류에 따라 두께에 차이가 있는 것을 확인할 수 있었다. 즉, Tutoplast pericardium이 Pericardium LYO보다 두께가 더 두껍고, 이식재간 편차가 적은 것을 확인할 수 있었다. 따라서 방수유출장치 삽입에 심낭막 이식재를 이용할 경우, 이와 같은 특성을 고려하는 것이 도움이 될 것으로 생각한다.

Article information Continued